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病例演讲比赛通用动态PPT模板--ARB+HCTZ在心衰及肾功能不全患者中的应用单位：某某人民医院科室：心内科主讲人：11知 目录CONTENT01病史资料此处添加文本此处添加文本此处添加文本02辅助资料此处添加文本此处添加文本此处添加文本03关于治疗此处添加文本此处添加文本此处添加文本04药物的选择此处添加文本此处添加文本此处添加文本 PART 01病史资料此处添加文本此处添加文本此处添加文本 患者基本情况姓名：茅××性别：男性年龄：70岁入院原因： 反复胸闷、气促， 胸痛6年，再发胸闷3天 过往病史患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。 特殊病史既往史： 否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。个人史/婚育史/家族史均无殊。 体检情况BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。 PART 02辅助资料此处添加文本此处添加文本此处添加文本 化验结果血生化：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L， eGFR：36.9 ml/min。尿常规：比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/LproBNP：7076pg/ml。肌钙蛋白：阴性。大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。 检查结果泌尿系B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。肾动脉超声：双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。心电图：窦性心律，左心室肥大。心脏彩超：左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。 诊断结果冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉支架植入术后心功能III级慢性缺血性肾病肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全（CKD-3期）肾性高血压 PART 03关于治疗此处添加文本此处添加文本此处添加文本 病情特点冠心病心功能不全抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；强心：地高辛片0.125mg qd血肌酐BUN升高排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid血压高加用降压药物 PART 04药物的选择此处添加文本此处添加文本此处添加文本 降压指南目标血压：≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低严格控制血压此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本保护肾脏，延缓肾病进展此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本降低心血管疾病危险JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南 CKD患者高血压治疗策略NKF K/DOQI 2004CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加强监测除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效GFR↓患者应加强监测并进行评估 CKD患者降压药物的选择 JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见01可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激02有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用药物选择推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类 AII 在器官损害中的作用肾小球滤过率（GFR）蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AII AT1动脉粥样硬化*血管收缩血管肥大内皮功能紊乱左心室肥大（LVH）纤维化重塑凋亡卒中死亡临床前期资料高血压心衰心梗（MI）肾衰Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 9971008, Dahlöf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 16051612, Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S19S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 16821704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 3440, Fogo AB Am J Kidney Dis 2000;