血液透析留置导管护理科 室：血液净化室 姓 名：山丘关爱生命 点燃希望
概述血管通路的分类长期留置导管的护理流程长期留置导管的并发症及处理小结0102030405主要内容
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。基本概念
血管通路的分类动脉直接穿刺临时性血管通路动静脉外瘘临时性中心静脉插管自体动静脉内瘘永久性血管通路人造血管带涤纶套深静脉留置导管
手术并不复杂 插入后即可使用无心肺再循环无血流动力学紊乱及窃血综合征 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 留置导管的优点是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法0102030405
长久导管与临时导管的比较材质再循环率流量感染率透析效果使用时间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min350ml/min高差短小于21天长期管分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。低最高达500ml/min低好长
常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。长期留置导管的置管部位
长期留置导管的护理流程
长期留置导管的护理流程取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠观察皮肤情况。局部有无渗血、渗液、红肿穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径>10cm，并消除导管入口处的血垢导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，给予妥善固定12345换药流程
深静脉留置导管换药护理操作流程图护理流程物品准备患者准备核对信息导管评估洗手 戴无菌手套皮肤消毒导管消毒导管入口处覆盖无菌敷料，妥善固定换药碗、敷贴、消毒棉签、无菌手套、胶布平卧位或坐位，暴露穿刺部位，建议患者戴口罩患者基本信息、生命体征出口处有无红肿，局部有无渗血、渗液现象，周围皮肤有无破溃，导管有无脱出及破损以导管入口处为中心，直径>10cm，消毒两遍消毒导管的软管部分及动静脉外露部分，清除导管表面及周围血迹
严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖12345长期留置导管的护理流程上机流程铺无菌治疗巾取动脉端肝素帽消毒并抽出废液取静脉端肝素帽消毒并抽出废液在静脉端注入首剂肝素接上透析管路进行常规透析12345
深静脉留置导管上机护理操作流程图物品准备患者准备洗手，戴无菌手套铺无菌治疗巾分离动脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护分离静脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护静脉端注入抗凝剂开泵，调整治疗参数引血至静脉壶，停泵，夹闭静脉端，连接静脉端导管连接动脉血路，流量≤100ml/分，开泵，引血留置导管连接处用无菌纱布或治疗巾包裹，妥善固定导管，开始血液透析上机包、消毒液、无菌手套、抗凝剂、无菌注射器平卧位、暴露穿刺部位，建议患者戴口罩上机护理操作流程
长期留置导管的护理流程下机流程取下动脉管路，消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水回血毕，后取下静脉管路，快速注入20ml生理盐水动脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽静脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽导管口用无菌辅料包裹妥善固定12345为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水。
深静脉留置导管下机护理操作流程图下机护理操作流程物品准备评估洗手，戴无菌手套选择回血状态，调节血液流量消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管静脉端在导管动、静脉端各注入肝素，夹闭动、静脉端，连接肝素帽导管口用无菌敷料包裹，妥善固定下机包、消毒液、无菌手套、封管液、含无菌生理盐水的注射器、肝素帽治疗目标是否完成及患者生命体征
感染血流不畅血栓出血留置导管常见并发症01020304
导管出口部感染隧道感染血源扩散性感染三大分类感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症 — 感染
临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿热、痛,并有脓性分泌物溢出。长期留置导管的常见并发症 — 感染导管出口部感染
长期留置导管的常见并发症 — 感染临床表现:皮下隧道肿胀,出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。隧道感染
长期留置导管的常见并发症 — 感染血源扩散性感染临床表现:血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。
应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染,应拔除而不应推入常规消毒导管周围
310-血液透析留置导管护理.pptx