272-泌尿系统感染护理查房.pptx

泌尿系统感染护理查房Urinary system infection care room Xxx中心医院科室：xxx 姓名：xxx 主 要 内 容1.知识学习 2.病史汇报3.护理问题和措施4.讨论 1.知识学习 Urinary system infection care room 查 房 目 的Urinary system infection care room 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策 知识学习Urinary system infection care room 定义：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一。 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 查 房 目 的Urinary system infection care room 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策 知识学习Urinary system infection care room 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 病因和发病机制Urinary system infection care room 病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 发病机制Urinary system infection care room 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 临场表现Urinary system infection care room 膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿 膀胱炎Urinary system infection care room 占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 急性肾盂肾炎Urinary system infection care room 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症 无症状性菌尿Urinary system infection care room 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 临床表现Urinary system infection care room 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压痛/叩痛实验室 检查急性肾盂肾炎 有 有 可有 有，也 可无 有血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复 膀胱炎 有 无30％ 无 无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性 无症状 细菌尿 无无无无 无仅有细菌尿 治疗要点Urinary system infection care room 一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。 2.病史汇报Urinary system infection care room 病 历 汇 报Urinary system infection care room 现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数