血透病人的护理——急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一有关血液透析病人的护理注意事项PPT课件主讲人：xxx20XX年X月X日
了解血液透析血液透析前的准备工作血液透析病人如何护理血液透析后的注意事项目录CONTENTS
了解血液透析
血液透析它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
/Indications适用症急性肾损伤01容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压02严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症0304高钙血症、低钙血症及高磷血症慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血05尿毒症胸膜炎或心包炎06尿毒症神经病变和脑病07慢性肾衰竭合并严重营养不良08不能解释的器官功能障碍或全身状况下降09药物或毒物中毒10
/Contraindications禁忌证颅内出血或颅内压升高用药物难以纠正的严重休克严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭伴有精神障碍不能配合血液透析治疗
血液透析前的准备工作
01向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合 治疗。02环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。03专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。
04了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。05选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。
血液透析病人如何护理
血液透析病人如何护理饮食护理监测血压动静脉内瘘护理并发症的观察及护理用药护理心理护理
饮食护理多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾等为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维生素，如B族维生素、叶酸、维生素C为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、高纤维素麦片合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要。大多数透析病人体内含钾磷高，应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿，经常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足机体的需要。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的磅秤与地点自测体重。
控制饮水量对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体重的5%对于少尿病人根据前1 d尿量来调节饮水量即：每天进水量=前1 d尿量+500 mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严格控制水分的摄入。
监测血压 病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。
动静脉内瘘护理(1) 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15 min。
造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘闭塞。动静脉内瘘护理(2)
并发症的观察及护理失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。血透过程中应
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