189-阑尾炎护理查房.pptx

主讲人 XXX 阑尾炎护理查房 目录相关知识临床表现相关治疗病例简介01.02.03.04.护理措施05.健康宣教06. 01相关知识 概述是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。阑尾炎 慢性阑尾炎阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等慢性急性阑尾炎外科最常见的急腹症之一，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命急性分类 病因阑尾管腔梗阻是阑尾炎最常见病因细菌感染胃肠功能紊乱 病理分类1234急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 急性阑尾炎转归二、炎症消退一、炎症局限三、炎症扩散单纯性-可消退不复发； 化脓性-即使炎症消退但易复发阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 02临床表现 临床表现一、腹痛--为最早出现的症状呈持续性、针刺样可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧转移性右下腹痛由脐周→右下腹→全腹 恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征临床表现二、胃肠道症状 临床表现三、全身感染征 T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎高热、寒战；门静脉炎→黄疸畏寒、发热：一般>38℃ 临床表现2413右下腹压痛 麦氏点腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）右下腹包块 边界不清、固定四、体征 03相关治疗 相关治疗二、非手术治疗一、手术治疗 相关治疗123阑尾切除术 （适于单纯性）阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 一、手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 相关治疗禁食 半坐卧位 补液胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药二、非手术治疗 04病例简介 病例简介姓名：陈XXX 性别：男 科室：胃肠外科 职业：工人 民族：汉 年龄：30岁 入院时间：2018年9月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：2天前无明显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显。疼痛逐渐加重，伴发热。自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。 病例简介T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分体查 在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术。术区置腹腔引流管一支。暂禁食切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动9月149月13病例简介 9月18日9月19日腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓液，见较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织，通畅引流。 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液，有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压引流装置，观察脓液吸引良好。病例简介 病例简介9月13实验室检查 血常规 wbc 15.42×109/L↑中性粒细胞百分比 91.3%↑中性粒细胞计数 14.08×109/L↑降钙素原 0.13ng/mL↑ 病例简介Core Info9月18 血常规 wbc 11.75×109/L↑中性粒细胞百分比 80.6%↑中性粒细胞计数 9.47×109/L↑9月15 血常规 wbc 13.9×109/L↑中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12.79×109/L↑血常规 9月13辅助检查 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不清 9月16辅助检查 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回声增强（考虑：炎性反应） 9月17日治疗20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术， 术前 给予头孢孟多酯钠2g静点抗感染病例简介 病例简介 9月13遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，沙袋压迫切口，并给予头孢孟多酯钠2g每八小时一次静点抗炎，邦亭2u止血，加罗宁解痉止痛，奥维加保护胃黏膜，贝科能、佳乐同怡、欣坤畅营养支持治疗9月18遵医嘱给予甲硝唑0.195g每八小时一次加强抗炎 9月19日右下腹清创+VSD引流术 05护理措施 34术后潜在并发症出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎术后舒适的改变与切口疼痛及引流管的放置有关1术前疼痛阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 2术前焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关护理诊断 护理诊断5679自理能力下降：与术后切口疼痛