DESIGNERSPowerPointMORE心内科护理查房肺栓塞病人的护理熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。
· CONTENTS ·· ONE ·病史汇报与检查治疗· TWO ·肺栓塞概述与病因· THREE ·临床表现与检查诊断治疗· FOUR ·护理诊断及措施
病史汇报与检查治疗01
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。
1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 3.血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。5.BNP：2342.17pg/ml。7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。
凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR） D二聚体凝血酶活 动度 （PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%
日期抗凝输液2月-19日——23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mg Qd磷酸肌酸液丹红注射液
神志神清，精神可饮食正常睡眠睡眠可排泄大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理生活部分自理精神情绪状况精神可，情绪稳定症状患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
肺栓塞概述与病因02
定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 高危因素中危因素低危因素
01.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ）02.心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）03.肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）04.妊娠和分娩05.其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
临床表现与检查诊断治疗03
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或
285-肺栓塞病人的护理.pptx