危重症病人的护理主讲人：XXX
目录content“”Part 01相关知识Part 02危重患者的护理体检Part 03危重患者的液体管理Part 04危重患者的人工气道管理Part 05危重患者的安全管理Part 06心律失常-房颤Part 07心电监护
1相关知识
危重病人 指生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭；病情发展可能会危及到生命的病人。概述
病情危重、复杂，变化快；护理业务水平、病情观察不到位；医疗设备与环境管理不善；服务态度与沟通不良；制度不健全或有章不循；医嘱执行不及时或不准确。危重患者存在或潜在的风险
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断。意识：意识丧失。瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失。呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则。心跳：严重的心律失常、大失血等心脏跳动多不规则。总体情况：面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫绀等。危重症判断标准
2危重患者的护理体检
一、配合程度差病人－无法配合体位，无法主动运动、无法发声等。常规的全面体格检查的内容及顺序需进行调整。二、重点、快速检查项目 一般生命体征、意识状态、心肺、腹部及神经系统检查。危重病人体检特点
检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的环境中进行。检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要时要有第三人在场（性别不同）对急危重病人，简单问诊，一边重点检查，一边实施抢救。要按照一定的顺序规范进行，但并非一成不变，根据实际情况进行。病人的病情往往是在不断地变化，随时复查。危重病人体检原则
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部）。常用检查顺序
视诊：观察病人一般状态和许多全身性的体征，如发育、体型或体质、意识、姿势和步态等；触诊：以腹部检查重要，有浅部触诊法和深部触诊法。触诊腹部应双腿屈曲放松腹肌；叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音；听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）；嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等。基本方法
1. 意识状态－醒着或昏迷？嗜睡－－最轻的意识障碍；昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问；轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在；中度昏迷－－介于两者之间；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。体格检查
2. 一般生命体征体温：发热的分度、热型（定期监测）；脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱；呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；血压：无创血压、有创血压。注意点：正常人右上肢血压较左上肢高5～10mmHg；下肢血压较上肢高20～40mmHg。体格检查
3. 头、颈的检查眼睑有无青紫肿胀，眼球有无突出、凹陷，结膜有无充血？直接对光反射、间接对光反射检查瞳孔；颈部甲状腺、气管、淋巴结的检查。平卧位时如无颈静脉充盈：低血容量。半卧位（45度）颈静脉充盈：右心衰竭（全心衰）、心包压塞等。触及颈动脉搏动：收缩压在60mmHg。体格检查
4. 胸部的检查胸壁：观察有无皮下气肿、有无瘀斑青紫、肋间隙有无增宽。胸廓外形：桶状胸、局部的变形（外伤）。乳房：外形、乳头、触诊乳房及腋窝淋巴结。呼吸运动：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困难：三凹征特殊的呼吸节律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。三凹征体格检查
4. 胸部的检查胸部触诊：胸廓挤压痛（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感－需患者配合）。胸部叩诊：正常叩诊音：清音。异常叩诊音：过清音（肺气肿）、浊音（肺炎）、鼓音（气胸）、实音（胸腔积液）等。叩诊肺下界及移动度。叩诊区域：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下。体格检查
4. 胸部的检查胸部听诊的区域：按锁骨上窝、锁骨中线上、中、下、腋前线和腋中线中、下部左右对称部位听诊（共16个区域）。听诊的内容：呼吸音有无异常：增强、减弱罗音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下侧胸壁体格检查
4. 胸部的检查心脏检查视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动，触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心包摩擦感；叩诊：心脏浊音界听诊的区域：二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区；听诊的内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音。体格检查
5. 腹部的检查视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波；腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛；腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 体格检查
5. 腹部的检查腹部触诊：腹壁紧张度：板状腹、柔韧感。压痛：局部脏器炎症，（阑尾、胆囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛及反跳痛。体格检查
5. 腹部的检查腹部脏器的触诊：肝脏触诊－－右锁骨中线、前正中线，大小：肋下触及肝脏（1cm，3cm），肝脏肿大者作肝
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