肾病综合征患者护理查房主讲人：XX
护理原则相关知识0203目 录content病史简介 01
病史简介1
基本情况：姓名：陈女 性别：女 科室：肾内科 床号：05床 民族：汉 出生地：XXXX市年龄：47岁 入院时间：2018年10月13日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。病例简介
主要病史： 患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，三尖瓣轻度返流”,18年7月就诊上海瑞金医院心内科，诊断为“冠心病，高血压心脏病，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变伴眼底出血，慢性肾功能不全，慢性甲状腺炎，贫血待查“。18年8月在医院就诊，查骨髓常规提示”骨髓增生降低，粒系增生活跃核右移，红系、巨核细胞减少”未特殊处理。18年10月出现胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间端坐呼吸，伴双下肢浮肿，有尿浊，多泡沫。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，体重未监测。病例简介
既往史： 患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血，多次手术治疗，具体不详。否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病。家族史： 母亲患有糖尿病。其他病史无特殊。病例简介
护理体检： 体温 36.6℃ 脉搏 89次/分 呼吸 20次/分 血压 141/69 mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。病例简介5355
辅助检查：BNP正常，肌钙蛋白正常 急诊尿素氮 42.0mmol/L 血肌酐733umol/L急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L 血红蛋白 71.0g/L 血小板 105x109/L 病例简介
实验室检查：血生化：谷丙转氨酶：6.1U/L ↓碱性磷酸酶：44.3U/L ↓总蛋白：56.8g/L ↓白蛋白：29g/L ↓乳酸脱氢酶：235U/L ↑肌酐：434.9umol/L ↓白细胞：2.277x109/L ↓淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓红细胞：2.30x1012/L ↓血红蛋白：71g/L ↓红细胞压积：21.9% ↓血小板：63x109/L ↓凝血功能：D-二聚体：1.84mg/L ↑ 病例简介
10月13日实验室检查：白细胞：2.43x109/L ↓淋巴细胞绝对值：0.83x109/L ↓红细胞：2.0x1012/L ↓血红蛋白：59g/L ↓红细胞压积：18.2% ↓血小板：90x109/L ↓生化：谷丙转氨酶：6.1U/L ↓碱性磷酸酶：44.3U/L ↓总蛋白：56.8g/L ↓白蛋白：29g/L ↓乳酸脱氢酶：235U/L ↑肌酐：434.9umol/L ↓病例简介
10月30日实验室检查：红细胞：2.27x1012/L ↓血红蛋白：68g/L ↓红细胞压积：20% ↓血小板：55x109/L ↓淋巴细胞绝对值：0.74x109/L ↓淋巴细胞相对值：15.54% ↓粒细胞相对值：78.24% ↑红细胞：2.27x1012/L ↓红细胞压积：20% ↓血小板：55x109/L ↓病例简介
11月1日实验室检查：淋巴细胞绝对值：0.47x109/L ↓淋巴细胞相对值：17.50% ↓单核细胞相对值：17.50% ↑血红蛋白：61g/L ↓红细胞压积：19% ↓血小板：42x109/L ↓谷丙转氨酶：3.6U/L ↓碱性磷酸酶：34.1U/L ↓总蛋白：58.3g/L ↓白蛋白：29.1g/L ↓乳酸脱氢酶：295U/L ↑肌酐：506.2 umol/L ↓病例简介
11月4日实验室检查：淋巴细胞相对值：9.0% ↓粒细胞相对值：88% ↑红细胞：2.10x109/L ↓红细胞压积：19% ↓血小板：113x109/L ↓血生化：谷丙转氨酶：3.8U/L ↓碱性磷酸酶：35.7U/L ↓总蛋白：52.3g/L ↓白蛋白：26.3g/L ↓乳酸脱氢酶：226U/L ↑肌酐：659.1 umol/L ↓病例简介
入院诊断：2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎CKD5期 肾性贫血 糖尿病视网膜病变 冠心病 高血压病 心包积液 心脏瓣膜病 慢性甲状腺炎病例简介
入院后诊疗计划：内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析长期通路。病例简介
入院后诊疗经过：10月13日：入院，遵医嘱予对症治疗。内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖。10月14日：患者今诉无心悸心痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，今拟查心电图、动态心电图等。做好术前准备，拟择期建立透析长期通道。10月15日：胸片提示右下肺块影，心外影增大，拟查肺部CT明确诊断。目前以激素等免疫治疗为主，同时护胃、补钙、降糖、降压、护心、校正贫血等对症治疗。病例简介
10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗。10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以
206-肾病综合征患者护理查房.pptx