牙髓炎的护理查房主讲人：xxx
疾病介绍A病史简介B护理原则C健康指导D目录
1相关知识
牙髓炎 是指发生于牙髓组织的炎性病变。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。概述
急性牙髓炎 急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。包括：急性浆液性牙髓炎 病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。急性化脓性牙髓炎 在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。临床分类
慢性牙髓炎 慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。包括：慢性闭锁性牙髓炎 牙髓未暴露，可查及深龋洞、冠部充填体或近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败物后无肉眼可见的露髓孔。慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。临床分类
慢性增生性牙髓炎 多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。临床分类
最主要的病因就是感染。当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。 龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因其他原因包括：牙齿发育异常造成的牙体缺损；意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露；重度牙周病。病因
牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。发病机制
牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，机体的抵抗力强，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎。发病机制
1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。阵发性发作或阵发性加重；温度刺激会加剧疼痛；表现为“热痛冷缓解”及夜间痛；疼痛发作时，大多不能明确指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同侧上、下颌牙齿或头面部。临床表现
2.慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 无明显的自发痛或有偶发的钝痛。有长期的冷、热刺激痛病史。慢性溃疡性牙髓炎 多无明显的自发痛，常有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。慢性增生性牙髓炎 一般无自发痛，有时可有进食时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。临床表现
牙髓炎治疗的步骤第一次就诊：开髓、减压 第二次复诊：封失活剂 第三次复诊：取出失活剂，根管预备 第四次复诊：充填 治疗原则
应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药；疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用：活髓切断术平髓术牙髓塑代或根管治疗。无保留价值的患牙可拔除。治疗原则
2病史简介
主诉：左上后牙冷刺激痛1周 现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隐痛1周，7年前曾补牙（具体不详），未特殊处理今就诊于我科。既往史：“乙肝”病史病史
全口卫生欠佳，牙结石（+++），26近中邻牙合面龋坏穿髓，探痛，叩诊（±），牙无松动，牙龈略红，牙龈萎缩至根颈1/3，X线示近中邻面阴影穿透髓腔，根尖无明显异常。口腔体格检查
诊断：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙龈炎治疗计划：1. 26根管治疗+全冠修复 2.牙周洁治处置：阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除龋坏，开髓，有血性渗出，显微镜下探及三根管口，拔髓3，NS冲洗，隔湿，干燥，CP棉枚，ZOE暂封。转牙周行全口洁治。诊断与治疗
处置：3. 一周后26去除原封物及棉球，根测仪测得长度为近颊18mm, 远颊和腭根均为19mm，EDTA+wave one 预备至P#，NaC10冲洗，超声震荡，隔湿，干燥，大锥度牙胶+Ahplus+热牙胶充填，X线提示恰填，聚羧酸垫底，3M复合树脂充填，调牙合，抛光。建议：1.观察二周后复诊无不适建议行全冠修复26；2.随诊诊断与治疗
3护理原则
一般情况 患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。心理 患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。知识宣教 对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况；指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间；治疗过程中如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，可举左手示意。患者评估
1. 治疗前的护理问题 疼痛--与牙髓炎的炎症反应有关 舒适度的改变--与牙髓炎疼痛不能入睡有关 焦虑--与患者不了解疾病相关知识有关 有黏膜受损的可能--与患者不配合有关护理问题与措施
2. 治疗前的护理措施护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患者开髓，引流缓解疼痛。转移患者的注意力，比如看电视，听音乐等 介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物护理问题与措施
3. 治疗中的护理问题 焦虑 与患者担心患牙
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