汇报人 XX肾肿瘤护理查房
目录1 相关知识3 护理问题5 健康宣教2 病例简介4 护理措施
1相关知识
概述肾肿瘤泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
分类肾良性肿瘤常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、肾皮脂腺瘤等肾恶性肿瘤在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期肾癌病变限于肾实质内病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移累及临近器官或有远处转移
4321 职业：有报道接触金属的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等吸烟 、肥胖和高血压、放射、遗传等其他疾病：有报告长期进行维持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌病因
病理类型转移途径转移部位有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞 癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌和未分化癌等直接浸润、淋巴途径和血行转移 三种途径肺和骨髂是常见的转移部位肾癌病理
无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关多数为钝痛，局限在腰部，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛2 腰痛1 血尿临床表现
腹部包块发热、贫血约占20﹪ 一般为低热，50﹪病人出现贫血临床表现还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症
辅助检查超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿B超检查最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。CT扫描
辅助检查能显示肾盂肾盏受压的情况并能了解双侧肾功能情况 静脉尿路造影可显示肿瘤的新生血管结合肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血肾动脉造影腹部MRI 对肾功能不全超声波检查或CT检查发现有下腔静脉血栓患者MRI检查
治疗原则手术治疗1、根治性肾切除术2、保留肾单位肾肿瘤切除术 生物治疗可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感 免疫治疗加上生物化疗免疫治疗加上生物化疗(IL- 2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗比较有效的方法123
肾肿瘤切除术的适应症 绝对适应症早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾 相对适应症肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌
2简例简介
姓名：陈XXX 性别：男 科室：泌尿科 职业：工人 民族：汉 年龄：65岁 入院时间：2019年2月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部持续性疼痛，1个月前间断血尿。病例简介
T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击痛病例体检
病例护理评估误吸：1分 自理能力：95分，无需依赖 坠床/跌倒：1分 深静脉血栓：10 分入院后遵医嘱给予二级护理，予普食完善各项常规检查，择期手术治疗
病例手术2019年2月15日09:15送手术室在全身麻醉下行左肾肿瘤切除术,术后予转ICU重症监护
病例术后术后体测T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置左肾周引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录项目标题
病例术后术后护理遵医嘱给予一级护理、禁食水，术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，予抗感染、补液、止血、供氧等处理
3护理问题
焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关术前护理措施12知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
疼痛：与手术创伤有关恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关体温过高：与手术创伤、留置管道有关营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关排尿形态改变 : 与留置尿管有关睡眠形态紊乱 ：与疼痛有关生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险术后护理问题
4护理措施
护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关术前准备术前予完善相关检
207-肾肿瘤护理查房.pptx