颅内表皮样囊肿患者护理查房主讲人：xxx
病例介绍护理原则0203目 录content相关知识01
相关知识1
表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁，男女大致相同。相关知识
先天性发病机制： 在胚胎发育 3~5 周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。 近来有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。相关知识
临床表现： 主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等，少数有癫痫和脑积水，个别表现为无菌性脑膜炎。相关知识
辅助检查：CT 呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。在弥散加权成像（DWI） 上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。 DWI 较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。相关知识
治疗： 显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。 综上所述，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。 神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。相关知识
病例介绍2
基本情况：姓名：陈东 科室：ICU 床号：11床住院号：4124 性别：男 年龄：55岁入院时间：2018年10月21日 主诉：双眼视力下降1年伴头痛2月。病例介绍
查体 生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。病例介绍
辅助检查头颅MR提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？幕上脑积水病例介绍
诊疗计划：积极完善术前准备完善入院检查，如头部CT等对症治疗入院诊断： 鞍区占位 脑积水病例介绍
入院治疗10.31 谷氨酰胺散 10g口服水解蛋白 5g多烯磷脂酰胆碱注射液 10ml+葡萄糖注射液 100ml注射用盐酸氨溴索 30mg特级护理14日内经鼻口腔吸痰 负压吸引导尿注射用果糖二磷钠 10g葡萄糖酸钙注射液 10ml11.02左乙拉西坦片 0.5g11.0311.11 呼吸机吸氧11.09 鼻饲11.16 人血白蛋白 10g病例介绍
那屈肝素注射液 0.5ml注射用美罗培南 2g+葡萄糖注射液 100ml万古霉素 1g+葡萄糖注射液 100ml复合辅酶 200 iu+葡萄糖注射液 100ml11.13胰岛素注射液 12iu+氯化钾注射液13ml+葡萄糖氯化钠注射液 500ml复方氨基酸注射液 20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液 100ml11.14入院治疗病例介绍
重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液 10ml门冬氨酸钾镁注射液 20ml+胰岛素注射液 8iu+氯化钾注射液10ml+葡萄糖氯化钠注射液 500ml10左甲状腺素钠 50ug肠内营养剂 500ml血生化 血气分析11.18入院治疗病例介绍
护理原则3
1. 心理护理 由于病程较长, 症状明显, 患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。护理措施：应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性 ,介绍医院的现代化设备 ,主管医师及责任护师的水平, 交待术前及术后的有关注意事项 ,使患者和家属产生安全感, 积极配合治疗、护理, 从而保证了手术的顺利进行。术前护理
2. 颅内高压的护理 护理措施：术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定, 并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况 , 遵医嘱定时给予降颅压药物 ,防止脑疝形成 。术前护理
意识障碍有感染的危险 清理呼吸道低效（无效）有误吸的危险呼吸模式的改变自理缺陷营养失调：低于机体需要量排尿方式改变有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关 术后护理诊断
护理措施：监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。 保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。 保持呼吸道通畅。 预防继发性损伤。做好生活护理。一、意识障碍 与疾病所致头部受损有关护理诊断与措施
预期目标：患者体温正常，无感染发生。 护理措施：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒 做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生 结果评价：患者体住院期间体温得到了较好控制。二、 有感染的危险 与术后机体抵抗力下降有关护理诊断与措施
三、清理呼吸道低效（无效） 与气管插管、意识障碍有关预期目标：患者呼吸道通畅。护理措施：保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次密切观察氧饱的
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