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281-产后大出血护理查房.pptx

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产后大出血护理查房——XX医院妇产科 目录CONTENT1病例介绍2产后大出血知识3护理诊断与措施4护理评价及文书 病例介绍1 患者胡玉娟,24岁,系孕39+3周G2P0,阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检:宫高32cm,腹围99cm,LOA,胎心138次/分,无宫缩。阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清。心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径90mm,羊水指数13cm,胎盘成熟度Ⅱ级。血常规:血红蛋白114G/L,血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史 手术经过术中出血约3200ml,尿量450ml,输血500ml,输血浆400ml,并持续扩容补液。术中急查血常规:血红蛋白45g/L,血小板61*10~9/L、凝血三项异常,D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时,观察过程中输血500ml,血浆200ml,尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房,病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮,胎头位于耻骨联合右上方,取出一足月活女婴,羊水Ⅲ度污染,量约300ml,子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出,子宫收缩乏力,予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u,并给与参麦参附益气固血,子宫收缩无好转,给予宫腔填塞医用绷带,仍见明显渗血,立即行子宫捆绑术,术中子宫收缩仍无明显好转,血压80/50mmHg,立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属,立即行次全子宫切除术。 当日病房治疗及护理回房神志清楚,重度贫血貌,血压96/57mmHg,心率89次/分,氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐,心率130次/分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58g/L,血小板44*10~9/L,lD-二聚体953ng/ml,十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚体164ng/ml.病情稳定,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢 简要病史1.23停病危改病重,继续输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护1.24停吸氧及心电监护,测血压Q4H1.25血红蛋白75g/L,口服补血药,血生化示血钾3.24mmol/L,予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆线,切口愈合好1.28血红蛋白95g/L,血象不高,血小板276*10~9/L.给予出院,病理报告:子宫肌层未见占位,部分血管扩张,最大内径约12mm,宫腔内壁见少许胎盘粘连 产后大出血知识2 产后大出血知识定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。病因子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍产后出血处理原则 针对出血原因,迅速止血 补充血容量,纠正失血性休克 防止感染 熟悉几组正常值血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体<232ng/ml羊水指数:(Amniotic Fluid Index 缩写:AFI): 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~24厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度,正常范围是30-70mm,低于30mm为羊水过少,高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L 护理诊断与措施3 护理诊断(P)组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血,丢失过多体液有关。有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关活动无耐力:与大量失血,体质虚弱有关。焦虑、恐惧:与大出血危及生命,担心害怕预后有关知识缺乏:与突发疾病,知识来源缺乏有关。生活自理缺陷:与产后出血,活动受限有关潜在并发症:席汉氏综合症预感性悲哀:与切除子宫有关 组织灌注量改变或血容量不足 护理措施(I):补充血容量一迅速建立三组静脉通路,遵医嘱快速补充血容量,输注血及血浆,维持体液平衡。遵医嘱持续给氧二合理调整补液速度,准确记录尿量,评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药三密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录 有感染的危险 护理措施(I):1342控制感染遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注保持会阴部清洁,其注意事项:每天用碘伏会阴擦洗两次,尽量保持会阴部清洁与干燥。会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾,要勤更换应严格无菌操作,操作前后要洗手监测生命体征的变化,有异常及时报告医生 活动无耐力 护理措施(I):提供安静舒适的环境,注意保暖;经常询问患者的需求,及时
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