妊娠期糖尿病Second Quarter Work PlanWe are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.汇报人:XXX时间:20XX.08.15
CONTENTS1定义2分类 3对母儿影响4治疗原则
定义ONE.We are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.
妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD(gestational mother of diabetes) 。(一)定义
一、特点糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病,其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(糖尿病合并妊娠),以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大,在1%~5%,我国97年为2.9%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常,但以后患糖尿病的机会增加。
分类 TWO.We are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.
二、妊娠期糖尿病的分类 隐性糖尿病 患者无自觉症状,且空腹血糖正常或稍高,但糖耐量试验异常,现又称为糖耐量试验降低(IGT),病人一旦妊娠往往病情加重,发展为显性糖尿病。显性糖尿病 有典型的糖尿病症状,三多一少,空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病,多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病(GDM)。
三、妊娠合并糖尿病的分期 A级:妊娠期出现或发现的糖尿病B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年C级:发病年龄10~19岁,或病程达10~19年D级:10 岁以前发病,或病程≧20年,或合并单纯性视网膜病F级:糖尿病性肾病R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病T级:有肾移植史
对母儿影响THREE.We are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.
(一)孕妇的影响自然流产 糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇,主要在早孕期。主要原因有:受孕前后血糖控制不佳,特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良,并发生胚胎死亡;血糖过高,导致胎儿先天畸形,诱发流产。妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4~8倍,子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50%以上。四、妊娠合并糖尿病对母儿影响
感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷,其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低,因此,糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7%~20%,部分可发展为肾盂肾炎,进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。 羊水过多 发病率约为13%~36%,是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高,高渗性利尿导致排尿增多;羊水中糖份过高,刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。
分娩期并发症 胎儿一般发育较大,引起胎儿难产及软产道损伤,又增加了手术产。此外,糖尿病常可引起宫缩乏力,发生产程延长及产后出血。酮症酸中毒 对母儿影响甚大,孕早期多为饥饿性酮症,对胎儿有一定致畸作用;中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生,可加重胎儿缺氧及酸中毒,影响其神经系统发育,母体严重电解质紊乱也可波及胎儿,最终导致胎死宫内。
早产 发生率为10%~25%,羊水过多是主要诱因,但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。远期影响 约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者,再次妊娠时,复发率33%~56%。
死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后,在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。 胎儿畸形 胎儿畸形发病率为5%~10%,约为非糖尿病者的2~6倍,且常为多发畸形。常见的畸形有:⑴ 心血管系统:大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形;⑵ 中枢神经系统:无脑畸形、脑膨出;⑶ 骨骼畸形:短尾综合症、脊柱裂;(二)胎儿及新生儿的影响
泌尿生殖系统 Potter综合症、多囊肾、双输尿管; 消化系统 气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关,但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。 巨大儿 发生率高达25%~42%,胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。 远期影响 母亲患有GMD时,子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。
胎儿代谢活跃胎儿缺氧、酸中毒红细胞增多新生儿高胆红素血症胰岛素拮抗糖皮质激
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