MEDICAL NURSING脑卒中护理查房脑卒中患者的护理查房护理措施介绍Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing宣讲人：某某某 时间：20XX.XX
目录01病情介绍护理评估02存在问题护理目标03给予主要护理措施04护理评价下步计划
病情介绍护理评估Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第一部分
患者，男，XX岁，家属代述患者于2019-06-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查头部CT提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术，术后予营养神经营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治疗，于2019年8月23日16：10分 由平车推送入我院术后予以活血
入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成，ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍，医嘱予以一级护理，陪护半流质饮食，测血压每天一次。既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，行切开复位内固定（具体不详）
PT评定结果 右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢分期1期 MMT：右侧肢体肌力0级 ROM：关节被动活动无明显受限 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在
专科评估：OT评定结果 :患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难
存在问题护理目标Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第二部分
焦躁心理、知识缺乏、便秘右侧肩关节疼痛右侧肢体感觉运动障碍、认知功能障碍潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）
促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步萎缩、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力、患者最大限度的保持沟通能力、患者保持良好的心理状态、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识近期目标
给予主要护理措施Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第三部分
及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同情行动上设法为其改变困难处境向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治疗措施，明确康复意义和目标
患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小时取左侧卧位，并按摩腹部，促进大便排出，勿用力大便以防再次脑出血。饮食成分中，注意纤维素，维生素和水分的补充，以减少便秘的可能性采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法，转移注意力，如听音乐、看电视等
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘关节伸直腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位良肢位的摆放仰卧位
双上肢肌力及耐力训练 ，握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往，平衡功能训练被动踝泵运动，感觉训练 ，右侧卧位拍打、向心性按摩右侧肢体等
护理评价下步计划Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第四部分
能正确对待疾病，焦躁情绪减轻、基本掌握各项康复护理技巧及功能锻炼方法、住院期间血压平稳、右肩关节被动抬高时疼痛明显、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃饭，漏饭粒较多其家属嫌麻烦，仍喂饭，在家属少量帮助下，自行洗脸，刷牙家属少量帮助能够进行床椅转移，自行缓慢驱动轮椅直线约10米不能转弯、基本能与家属进行简单有效的沟通，但仍然不太爱说话、患者已养成定时排便习惯，并每日一次，偶尔隔天一次，质地较软，现不需要使用集尿袋
继续跟踪bobath握手训练、ADL训练步行步态训练言语训练督促患者自行驱动轮椅训练
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