颈椎病病人的护理汇报人：当图网
颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和体征。概 念
1病因2临床分型3临床表现4临床治疗
ONE病因
病 因1 颈椎间盘退行性变： 一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突。 2 先天性或发育性椎管狭窄。3 慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。
TWO临床分型
临床分型 1 软组织型颈椎病 2 神经根型颈椎病 3 脊髓型颈椎病 4 椎动脉性颈椎病 5 交感神经性颈椎病 6 混合性颈椎病
临床分型 1) C4~5椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。
临床分型2)C5~6椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。
临床分型3）C6~7椎间病变刺激C7神经根，疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有压痛，中指、食指痛觉减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失。
临床分型4）C7~T1椎间病变刺激C8神经根，疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指，无名指和小指痛觉减退，骨间肌可有萎缩，握力减弱，上肢腱反射正常。
THREE临床表现
临床表现 1 神经根型颈椎病 （1）症状： 颈肩痛： 常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。
突出的椎间盘受压的脊神经
临床表现 1 神经根型颈椎病 （2）检查： ◎ 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛； ◎ 颈神经根牵拉试验： ◎ 压头试验： ◎ 感觉改变：痛、温、触觉 ◎ 腱反射： 颈6神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失； 颈7神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；
临床表现 1 神经根型颈椎病 （3）X线检查： 颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎间孔变小。
临床表现 2 脊髓型颈椎病 （1） 症状： 四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。
临床表现 2 脊髓型颈椎病 （2） 检查： ◎ 颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉试验多阴性，无棘突部压痛； ◎ 常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。
临床表现 2 脊髓型颈椎病 （3） X线检查： 颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。 （4）MRI及CT检查： 显示脊髓受压、变性、水肿 （5）脊髓碘油造影： 相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）
CT、磁共振： 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 。
临床表现 3 椎动脉型颈椎病 （1）病因： 颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭窄、折曲、痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。 （2）表现： ◎ 头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重； ◎ 可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒； ◎ 有不同程度的运动和感觉障碍。
椎动脉是由锁骨下 动脉左右各发出一支， 从第6颈椎横突孔进入后 沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然 后进入大脑汇合成基底动 脉，主要支配大脑后1/3 与小脑。
临床表现 3 椎动脉型颈椎病 （3）检查： ◎ 颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重；棘突部压痛； ◎ 压头试验阳性； ◎ 躯干可有不规则的感觉障碍； ◎ 有时生理反射亢进并可见1—2个病理反射；
临床表现 3 椎动脉型颈椎病 （4）X线检查：斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。
临床表现 3 椎动脉型颈椎病 （5）椎动脉造影
临床表现 4 交感神经型颈椎病 表现： （1）交感神经兴奋症状： 头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高； （2）交感神经抑制症状： 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、 血压下降、胃肠胀气等。
FOUR临床治疗
治疗 1 非手术治疗： （1） 颈椎牵引； （2） 颈托或围领； （3） 推拿按摩及理疗； （4） 针灸疗法；
治疗 1 非手术治疗： （5） 局部或穴位封闭： ◎ 药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注
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