151-产后出血护理查房.pptx

产后出血护理查房汇报人 XXX 相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录234 1相关知识 概述指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥ 1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，为产妇重要死亡原因之一，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%。产后大出血 1宫缩乏力胎盘因素342软产道裂伤点凝血功能障碍病因 病因宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血，由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，有效的堵塞子宫血管，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多 软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大，导致胎儿尚未娩出宫颈或阴道已有裂伤包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留常发生于妊娠合并征和并发症后，出血量不等，血不凝，持续不断病因 临床表现宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块，子宫软或宫腔内积血，宫底上升，出血特点是胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降子宫收缩乏力 软产道撕裂出血特点是出血发生在胎儿娩出后，有持续不断、鲜红色血液自阴道流出，血液能自凝，出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。胎盘滞留胎盘部分剥离或剥离后嵌顿伴出血呈暗红色，间歇性出血2临床表现3 凝血功能障碍常发生于妊娠合并征和并发症之后，血功能障碍表现为出血量多少不等，血不凝，不易止血45临床表现失血性休克休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，之后面色苍白、出冷汗、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态 相关治疗1止血预防感染342防止休克极纠正贫血 010305应用缩宫剂，使用无菌纱布填塞应用缩宫剂各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行此术子宫切除在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术子宫内翻腹部按摩促使子宫收缩以减少出血，出血停止后，还须按摩，以防子宫再度松弛出血刺激子宫收缩结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能结扎子宫动脉经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘，植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术剥离胎盘020406相关治疗 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量防治休克相关治疗 34积极纠正贫血预防感染失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治相关治疗 心理护理，耐心听取产妇主诉，给予心理支持，适当告知病情，增加产妇安全感做好基础护理，保持会阴部清洁保证充足睡眠，加强营养，鼓励早期哺乳嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的变化及四肢温湿度计尿量准确记录24小时出入量，及引流液的色质量遵医嘱应用止血药及缩宫素010203040506护理要点 急救方法刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的。一般是降双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。按摩子宫 妊娠期预防分娩期预防产后期预防做好孕前孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，协助早期哺乳第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充；重视第二产程，指导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血010302预防 2病例简介 姓名：XXX 性别：女 科室：妇产科 职业：XXXX 民族：汉 年龄：27岁 入院时间：2019年10月24日 婚姻：是床位医生：XXXX 床位：26 主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净，10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀基本资料 2019.10.17，孕期系统产检9次，孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净，予10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀既往史过敏史现病史青霉素（+），先锋霉素（+） 2型糖尿病合并酮症，2017年9月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴病例病史 高危妊娠监督完全性前置胎盘2型糖尿病合并妊娠妊娠合并轻度贫血妊娠合并子宫