尿毒症的护理查房汇报人:XXX
主要内容 1、疾病相关知识2、病史汇报3、护理(诊断、目标、措施、评价)4、健康指导
疾病相关知识 尿毒症定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末期),GFR<10ml/min(80~120ml/min),血肌酐(22~115umol/l)>707umol/l,以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。
疾病相关知识 发病因素1、各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。6、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。
疾病知识介绍 临床表现临床表现胃肠道表现:食欲不振、恶心呕吐等心血管系统:高血压、心力衰竭等 血液系统:贫血、出血倾向等呼吸系统:支气管炎、肺炎等神经肌肉系统:失眠、注意力不集中、精神症状等皮肤症状:瘙痒、面黄浮肿等水电解质酸碱平衡失调:高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等
病史汇报患者陈XX,女性,73岁,因发现肾功能损害17年,双下肢浮肿1周入院。●现病史:患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊,发现肾功能异常,随后去往XXX区总医院就诊,诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”,予以强的松及中药保肾对症治疗,患者病情稳定后中途擅自停药,近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显,在XX县人民医院门诊就诊,诊断“慢性肾衰、高血压病”,予以开同及金水宝对症治疗,疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊,血肌酐186umol/L,予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解,疗效肯定。1周前,患者再次出现双下肢浮肿症状,在家休息后无缓解,逐渐加重,为求进一步诊治,门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽,无畏寒发热。饮食一般,睡眠差,大便基本正常,解泡沫尿,近期体重无明显变化。●既往史:“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体:慢性面容,贫血貌,,双下肢浮肿(+),T36.5;P:72次/分; R:19次/分;BP:160/70mmHg。
●辅助检查: 2017.5.3血常规及血生化提示:血肌酐774umol/l ↑;尿素30.9mmol/l ↑;白蛋白33.2g/l ↓;钙1.86mmol/l ↓,钾6.0mmol/l ↑;白细胞10.99*10^9/L ↑,红细胞3.89*10^12/l;血红蛋白112.00g/l,血小板235.00*10^9/L。●诊断 1、尿毒症 2、继发性贫血 3、原发性高血压 4、高钾血症 5、韦格纳肉芽肿病史汇报
治疗医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量 1、降钾:速尿口服 2、改善肾脏微循环:长春西汀静滴 3、纠正贫血:叶酸、琥珀酸亚铁口服;EPO10000iu皮下注射QW 4、降压:络活喜口服 5、利尿消肿:托拉塞米泵注 其他:吸氧、雾化吸入等,必要时拟行肾脏替代治疗。病史汇报
病情进展行腹膜透析置管术,行腹膜透析替代治疗病史汇报
主要异常化验指标正常值9.129.139.169.199.24趋势尿素1.7~8.3mmol/l28.431.425.413.3↓肌酐22~115umol/l119116341606992↓尿酸98~463umol/l506601531309↓红细胞(3.5~5.5)*10^12/l2.902.942.662.29↓血红蛋白110~160g/l78837564↓白蛋白34~55g/l29.227.628.326.229.3钙2.02~2.60mmo/l2.001.991.971.88↓磷0.81~1.58mmol/l2.092.332.141.95↓钠135~145mmol/l133133129127↓尿蛋白阴性+2暂未复查尿潜血阴性+3暂未复查
护理1、护理诊断2、护理目标3、护理措施4、护理评价
诊断:营养失调,与机体摄入量低于需要量、贫血有关。目标:患者营养状况改善措施:1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。 2、 3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。 评价:
诊断:排泄异常:尿少、浮肿,与脾肾阳虚、水湿内停有关。 目标:尿量增多,浮肿消退 措施:1、限制饮水,可遵医嘱予中药煎水代茶饮 2、准确记录24h尿量。定时测量体重。 3、每日评估水肿程度,观察有无消退 4、卧床休息时,适当变换体位,抬高双下肢。 评价:9.28 患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻,面部浮肿明显,尿量渐少
9.12~9.28尿量与体重变化住院日 期9.129.139.149.159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿量(ml)20040030020020005570501002020070500500体重(kg)55.55555
诊断:有皮肤破损的危险,与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。目标:患者皮肤完好无破损措施:1、督促患者定期洗澡,瘙痒严重时,可与地肤子、首乌藤、金银花 藤煎剂洗澡
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