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209-嗜酸性粒细胞增多症护理查房.pptx

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嗜酸性粒细胞增多症护理查房主讲人:xxx 2024-05-28病例介绍护理原则0203目 录content相关知识01 相关知识1 嗜酸粒细胞增多症 是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4~0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关,特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。相关知识 根据嗜酸粒细胞增多的程度分为:轻度:嗜酸粒细胞(0.4~1.5)×109/L ;中度:嗜酸粒细胞(1.5~5)×109/L ;重度:嗜酸粒细胞>5×109/L 。相关知识 寄生虫病:血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等;变态反应性疾病或变态反应:变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病:哮喘最常见;其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等;皮肤病:湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多;病因 感染:真菌感染,其他感染或传染病有:猩红热急性期、布氏杆菌病等;恶性肿瘤:如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病 慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等病因 炎症性和风湿性疾病:变态反应性肉芽肿性血管炎;其他:嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。病因 嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮,其阳离子蛋白可激活血小板,使血液凝固性增强;单核细胞促凝活性增强,易使血栓形成;阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生,抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解;发病机制 一、嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β,分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积,进一步使细胞组织纤维化;二、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。病因 病因不同,其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。临床表现 1、感染:感染可发生在各个部位,以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见,可发生溃疡或者坏死,肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见,严重时可致败血症。2、贫血:部分患者因为病程短,可无贫血,半数患者就诊时已有严重的贫血,尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血:出血时可以发生在身体各个部位,以皮肤瘀点,瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见,眼底出血可致视力障碍。并发症 实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4% 绝对值>0.45×109/L。根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查,骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。辅助检查 外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症,关键在于病因诊断。必须详细全面检查,以确定原发病,对诊断不肯定者应定期随访。诊断 以治疗原发病为主,若由寄生虫过敏引起,只要去除病因,不需特殊治疗,预后就很好,若患者有脏器受损,则不管嗜酸粒细胞增多的程度,均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。 此外,还要根据病情做出相应支持,对症处理。治疗 预后与病因有关,如寄生虫、变应性、药物等所致,只要去除病因,不需特殊治疗,即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致,则预后差。预后 病例介绍2 姓名:王敢 性别:男 科室:血液科 职业:学生 民族:汉 年龄:18岁 入院时间:2018年5月9日 婚姻:未婚病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠主诉:全身皮疹瘙痒8月,加重3月,发现嗜酸粒细胞升高3月 。病例介绍 既往入院录(2018.04.15-2018.04.26) 患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒,无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大,否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重,伴全身粟粒样皮疹。 02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高,24.6%。 03-10外院行皮肤(右腰部)病理检查:真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应,未见明显嗜酸细胞浸润。 04-12至我院皮肤科急诊,查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹,伴抓痕、鳞屑,颜面部、双上肢为重,予异甘草酸镁静滴后,无明显改善。病例介绍 既往入院录(2018.04.15-2018.04.26) 04-15入我院,查嗜伊红细胞 16852*10^6/L,血免疫球蛋白示IgE 2856ng/ml,胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结,B超:双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大;行骨髓穿刺+活检术,结果:原始髓细胞占0.12%,嗜酸性粒细胞增多占66.3%;BCR/ABL(-)。 04.21再次入我院,予对症治疗; 04-22行淋巴结活检术,活检报告为:(腹股沟淋巴结)皮病性淋巴结炎。病例介绍 本次入院录
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