结核性胸膜炎患者护理查房主讲人：xxx
病历简介护理原则0203目 录content疾病介绍01健康教育04
疾病介绍1
自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。疾病介绍概念
病因原发性 健康人, 多见于瘦高体形的男性青壮年继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境疾病介绍
临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）疾病介绍
临床分型闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。疾病介绍
临床分型交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔疾病介绍
临床分型张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升疾病介绍
临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 体征患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。疾病介绍
辅助检查1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 疾病介绍
治疗要点1. 保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。疾病介绍2. 排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
3. 手术治疗胸腔镜开胸术疾病介绍
病例简介2
基本情况：姓名：陈金 科别：内一科 床号：81住院号：001247 性别：女 年龄：65岁入院时间：2018年12月17日 住址：XXXX婚姻：已婚 病情叙述者：患者本人 主诉：咳嗽、右胸痛伴胸闷2月余。病例简介
现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，一牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部DT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml, 患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，隧来来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。既往史、个人史等 无特殊。病例简介
查体T 36.4℃ P 100次/分 R 21次/分 BP 132/88 mmHg发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。余查体未见异常。病例简介
辅助检查：胸部CT（12-07）：右侧胸腔中等积液，有车胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。实验室检查：血常规(12-18)：平均血红蛋白 31.4pg ↑ 淋巴细胞比率 19.34% ↓ 余正常胸水(12-18)：白蛋白 14g/L ↓ 总蛋白 22g/L ↓ 球蛋白 8.0g/L ↓ 葡萄糖0.10mmol/l ↓ 甘油三酯 0.17mmol/l ↓ 乳酸脱氢酶 1000U/L ↓ 余正常动脉血气(12-19)：PH 7.4, PCO2 46mmHg, PO2126mmHg, SO2 99%(吸氧2L/分)。余正常PPD 皮试：阳性 10x10mm。病例简介
初步诊断：右胸腔积液 性质待查：结核性？右侧自发性气胸诊疗过程：肺内科常规护理，通知病重，陪护完善常规检查及结核相关检查头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗行右侧胸腔闭式引流术病例简介
护理原则3
护理诊断气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变 与气胸所致疼痛有关焦虑 与担心疾病和手术预后有关低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 疼痛（胸痛） 与疾病本身及胸腔置管有关有感染的危险 与胸腔置管有关 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 护理原则
1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼吸功能得到改善护理原则
2. 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密
184-结核性胸膜炎患者护理查房.pptx