1例VLBW患儿临床病例分享某某医院第一新生儿内科CLINICAL CASE SHARING名称
病情介绍Illness introduction生后出现呼吸困难，呼吸暂停，面罩正压通气无效，立即气管插管；T组合器、氧气袋、饱和度监测仪、预热转运温箱运送到NICU。Apgar评分1分钟7分，5分钟9分；母孕1产2，GA 29周+2，双胎之小，BW 1128g胎膜早破5小时,顺产,产前未使用促胎肺成熟药物
病情介绍Illness introduction入院查体一般状态及反应差，早产儿貌，周身肤色红润，双下肢略青紫、肿胀；鼻扇及三凹征阴性，双肺听诊呼吸音对称；心脏、腹部及神经系统查体无阳性体征
病情介绍Illness introduction参数：FiO2 0.6，PIP 22cmH2O， PEEP 4cmH2O,RR 30次/分；PH 7.35，PCO2 48mmHg，PO2 40mmHg,BE-3.6；双肺透过度减低。气管插管、机械通气血气床旁胸片
药物治疗MedicationPS 珂立苏 120mgFiO20.6→0.3PIP22→18cmH2OTcpO240→72mmHg48→40mmHgTcpCO2
疗效评价Evaluation Of Curative EffectPS 治疗前PS 治疗后
治疗经过Treatment Process母乳微量喂养（入院12小时）入院第5天拔管撤机；后予BiPAP辅助通气、咖啡因兴奋呼吸中枢（负荷量20mg/kg，维持量5-10mg/kg）;7天后改为CPAP辅助通气
治疗经过Treatment Process胸骨左缘闻及明显收缩期心脏杂音；动脉导管开放状态入院第4天ECG提示宽约3.7mm左房大， 大动脉水平左向右分流；
治疗经过Treatment Process保守治疗限制液体量80-100ml/kg/d；维持HCT在35-40% ；机械通气或足够PEEP；利尿剂；药物治疗布洛芬2轮：10-5-5mg/kg ；新活素4天及西地兰8天强心；心脏杂音未见明显减轻，入院25天复查ECG提示动脉导管开放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺动脉压力中度增高；
治疗经过Treatment Process术后术前
治疗经过Treatment Process入院第40天腹胀,右下腹触及包块，肠鸣音弱，考虑NEC；绝对禁食+胃肠减压+全静脉营养+抗生素+呼吸支持；保守治疗10天后，临床表现持续恶化，行剖腹探查肠切除手术，术中切除病变肠管，共长约10cm；术后第10天，深度水解奶粉→母乳；红霉素改善胃肠道蠕动查体治疗腹部超声肠壁增厚、粘膜下积气、肠间包块、腹腔积液；
治疗经过Treatment Process术后D10D47D40
治疗经过Treatment Process相关检查头MRI:早产儿脑水肿；肝功、甲功、血清离子、微量元素：基本正常6次眼底检查：ROP I期改变；脑干听+视觉诱发电位：未见异常；白蛋白、大扶康等0102030405
治疗经过Treatment Process入院第76天呼吸平稳体重2120g自行进乳35ml,耐受无腹胀,腹部切口愈合良好出院。
思考与心得Thinking And Experience降低RDS、NEC和脑室内出血风险产前激素产房复苏/转运RDSPDANECPS，机械通气肺动脉压力下降左向右分流明显增大周围脏器灌注、血供减少
思考与心得Thinking And Experience
思考与心得Thinking And Experience对所有妊娠<34周存在早产风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗(A1)；对妊娠32-34周再次出现早产征象，如果距第1个疗程产前激素治疗超过1-2周，可给予重复1个疗程激素治疗(A2)
思考与心得Thinking And Experience产房管理对存在自主呼吸者可使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少6cmH2O;气管插管仅用于经面罩正压通气无效者;复苏时应使用空气氧气混合仪控制FiO2，足月儿开始用空气进行复苏，超早产儿开始给30%浓度的氧气，胎龄28-31周早产儿为21%-30%，并根据脉搏血氧饱和度逐渐调整给氧浓度。复苏延迟脐带结扎温度调节呼吸支持辐射抢救台塑料薄膜气管插管FiO2 30%预热温箱T-组合器NICU
思考与心得Thinking And Experience对RDS患儿应使用天然型PS(A1)PS早期治疗应成为标准化的使用方法，但对生后需要气管插管稳定时可以在产房使用PS(B1)对RDS患儿应尽早PS治疗。推荐方案为出生胎龄<26周者FiO2:>0.30，出生胎龄>26周FiO2>0.40时可给PS治疗(B2)0203010203入NICU机械通气珂立苏100mg/kg
思考与心得Thinking And Experience咖啡因可用于促进撤机(A1);所有存在机械通气风险的患儿，如需使用无创通气，出生体重<1250 g应早期使用咖啡因(C1)同步NIPPV、 BiPAP、CPAP、HF可作为撤机后无创呼吸支持如果患儿血流动力学稳定，出生第1天即应肠内喂养母乳(B1)010203生后12h母乳微量喂养咖啡因20mg/kg撤机 BiPAP咖啡因5-10CPAP
思考与心得Thinking And Experience支持治疗药物治疗吲哚美辛和布洛芬治疗PDA效果相同但布洛芬较少引起过性肾功能衰竭或NEC(A2)手术结扎 PDA 或经导管介入治疗限液、呼吸支持、提高HCT、利尿剂吲哚美辛或布洛芬、对乙酰氨基酚24小时2轮或出现并发症
思考与心得Thinking And Experience开奶首选母乳，可减少NEC风险（B1）临床上Ⅰ期NEC症状及体征不典型，Ⅱ/Ⅲ期症状典型，包括明显腹胀、肠鸣音减弱、右下腹包块、肌紧张及压痛等；Ⅰ期及Ⅱa期患儿大多采取保守治疗（绝对禁食+胃肠减压+静脉抗生素）Ⅲ期NEC几乎均需手术治疗；肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，保守治疗后，临床表现持续恶化，也意味着需要手术治疗。
思考与心得Thinking And Experience科学技术的进步为创造生命
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