一例桥脑出血的护理个案分享汇报人：xx/时间：XX年XX月
目录CONTENTS1病史介绍2护 理 评 估、措 施、结 局3反思与不足4讨论
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢。包括同侧面瘫、同侧外展神经麻痹；对侧肢体偏瘫，感觉障碍；吞咽困难，声音嘶哑。
DESIGH个案情况床号：16床 姓名：陈xx 性别：女 年龄：64岁入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科主诉：突发意识障碍4小时。现病史：患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”个案基本资料入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。
既往史：高血压 过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。个案基本资料入院护理评估生命体征：T:36.2℃；HR：101次/分 ；R：21次/分；Bp:176/104mmHg；循环系统：心律齐、各瓣膜，未闻及病理性杂音；神经功能GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级左下肢II级，右侧I级，肌张力正常；呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音
入院护理评估营养状态：NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管皮肤粘膜：无破损，压疮风险评分23分DVT风险评估：Autar深静脉血栓评分：15分排泄：留置尿管，入院前大便正常ADL评分：0分，重度依赖精神状态：昏迷
诊疗经过病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次。Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L。处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管。GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊
脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑氯化钾缓释片硝苯地平片氟哌噻吨美利曲辛片氨酚羟考酮用药情况辅助检查血液检查尿液检查CT及MRI四肢静脉血管彩超心电图胸片
实验室指标（一） 项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79
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脑干出血的常规护理：营养的干预尿管的护理预防压疮的护理个性化的护理：DVT的预防肢体功能锻炼指导吞咽的干预入院时急需解决的问题： 意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变－尿潴留误吸的风险DVT风险潜在问题：有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险自理能力缺陷躯体移动障碍
时间依据护理问题护理措施结局评价19/11. GCS评分3分，四肢肌力I级-II级； 2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜在并发症：再出血，脑疝1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分2. 29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；日期依据护理问题护理措施结局评价1/19 血钾为
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