脊髓损伤的护理查房请输入机构/医院名称
查房目的了解脊髓的结构及功能01熟悉脊髓损伤的相关知识02掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼03掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导04
目录病例介绍脊髓损伤知识护理问题与措施康复治疗并发症及护理
病例介绍Part 01
病人介绍基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
检查情况脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；专科检查头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；辅助检查双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。专科检查颈椎MRI示：C2-T2水平脊髓损伤，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。辅助检查
01020304绝对卧床休息，给予颈部支具制动 一级护理，心电监护，密切观察生命体征中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜诊疗措施
脊髓损伤知识Part 02
脊髓损伤(spinal cord injury)由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢
脊髓的功能脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激传导可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。反射
脊髓损伤病因不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍外伤感染肿瘤发育性代谢性
临床特征截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍
Barthel指数评定内容及方法ADL项目 自理 稍依赖较大依赖完全依赖 进餐10500 洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走 （45米）151050上下楼梯10500>60分者生活基本自理40~60分为生活需要帮助20~40分为生活需要很大帮助<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖 评分结果
护理问题与措施Part 03
护理问题与措施疼痛 与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关措施1绝对卧硬板床休息措施2必要时遵医嘱给予止痛剂措施3予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力
护理问题与措施协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理措施1为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境措施2加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需措施32018生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关
护理问题与措施耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通措施1保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 措施2向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪措施3与对疾病的知识缺乏、担心预后有关焦虑：
护理问题与措施潜在并发症：感染，与保留导尿有关1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿功能便秘：与长期卧床、饮食不调有关1.做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠
康复治疗Part 04
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，
031-脊髓损伤的护理查房.pptx