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235-胰腺癌患者护理查房.pptx

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胰腺癌患者护理查房主讲人:xxx 疾病介绍 病史简介护理问题与措施010203目 录content健康宣教04 疾病介绍 1 胰腺 为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。疾病介绍 胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一,40岁以上好发,男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅1—3%。 胰腺癌包括胰头癌;胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明确,但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素,高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性,此外,糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。疾病介绍 临床表现上腹疼痛不适 早期(首发)症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛黄疸 (最主要 )进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力;晚期会出现恶病质消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良,晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。多食疾病介绍 检查B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查,一旦怀疑胰腺癌,CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重,经CT检查后不能确定诊断时,可选择ERCP和PTCD检查。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时,选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除,也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者,拟行化疗和放疗时,行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。疾病介绍 诊断基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视:不明原因的上腹部不适或腹痛,位置较深,性质也较模糊,与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。疾病介绍 治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主,结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。 对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。疾病介绍 2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗4.对症支持治疗疾病介绍治疗 PTCD术介绍在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。 PTCD可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。疾病介绍 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。疾病介绍适应症 对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。疾病介绍 病史介绍 2 基本情况姓名:东芳 性别:女 科室:消化内科 职业:退休 民族:汉 年龄:60岁 入院时间:2018年3月30日 床号:5病史陈述者:患者家属 可靠程度:可靠主诉:胰腺恶性肿瘤放疗术后10月,黄疸1周。病史介绍 现病史:患者11月前因腹泻,伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗,行CT检查提示:胰腺占位,肺转移瘤。抽血行Ca199检查:大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤?”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,逐渐加重,收住入院。自起病起,患者精神软,纳差,小便量少,自觉腹胀,体重明显减轻。病史介
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