股骨颈骨折护理查房培训人：某某某某某某医院关注病人健康
查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度
01020304病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导CONTENTS目录
病例介绍01PART ONE
36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ”为诊断收住我科。入院查体：T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。既往史：冠心病病史病例介绍
病例介绍辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折 2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术 患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
02疾病知识介绍PART TWO
疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy) 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆
疾病知识介绍股骨头的血供正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
疾病知识介绍01股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。02所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起03损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
疾病知识介绍老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲儿童及中青年需承受较大暴力引起如车祸、高处跌落病因（Pathogenesis）
疾病知识介绍头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折 分类-按部位 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。
疾病知识介绍角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类—按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角
疾病知识介绍分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。
疾病知识介绍Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型 分类—按骨折移位程度
疾病知识介绍1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（压痛、轴向叩击痛）3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩临床表现髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄辅助检查 处理原则
疾病知识介绍 非手术治疗 Pauwells角<30°适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
疾病知识介绍 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗
疾病知识介绍手术方案1.闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。010203内固定治疗
疾病知识介绍 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节置换术 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体
025-股骨颈骨折护理查房.pptx